L’épaule correspond à l’articulation entre l’omoplate et l’humérus (Fig. 1). La partie supérieure de l’humérus constitue une tête qui pivote face à une surface plate appelée glène.
La coiffe des rotateurs est l’ensemble des tendons qui relient certains muscles de l’épaule à la tête de l’humérus. En se contractant ces muscles de la coiffe entraînent les mouvements au niveau de l’épaule et du bras. Ces tendons sont au nombre de quatre (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux, petit-rond) (Fig. 2) auxquels il faut ajouter le tendon du long biceps qui coulisse dans une gouttière entre ces tendons. Ces tendons sont solidement fixés à l’os autours de la tête de l’humérus mais ils ont tendance à s’user avec l’âge notamment lorsqu’ils sont souvent sollicités (gestes répétitifs et/ou en force avec les bras décollés du corps).
Lorsque ces tendons commencent à s’user mais ne sont pas détachés de l’os sur lequel ils sont attachés, on parle de tendinopathie ou tendinite et lorsque les tendons ne sont plus fixés sur l’os, on parle alors de rupture de la coiffe des rotateurs.
Ces ruptures de la coiffe surviennent soit progressivement après quarante ou cinquante ans soit brutalement lors d’un traumatisme. Enfin, il peut y avoir déchirure ou extension d’une rupture ancienne lors d’un traumatisme sur une épaule qui était déjà douloureuse.
Ces chirurgies sont réalisées en ambulatoire (entrée le matin à l’hôpital et sortie le soir), sous anesthésie générale souvent associée à une anesthésie de tout le membre supérieur opéré. L’intervention dure environ 1 heure.
Après l’opération, un pansement stérile est mis en place pendant 15 jours.
Un traitement pour la douleur vous sera prescrit et une attelle (immobilisation) sert à protéger votre épaule pendant 2 à 4 semaines selon la gravité des lésions.
Sous arthroscopie (intervention avec une caméra et des petites incisions de 1cm) un bilan des lésions de l’épaule est fait en 1er lieu. Plusieurs instruments de petite taille sont introduits pour réaliser le geste chirurgical. Un « nettoyage » est réalisé afin d’avoir de l’espace pour travailler autour des tendons. Une ou plusieurs ancres sont vissées dans l’humérus (Fig. 3). Des fils accrochés sur ces ancres sont ensuite passés à travers le tendon rompu (Fig. 4) pour le refixer sur l’os en bonne position (Fig. 5). Souvent, le chirurgien enlève aussi quelques millimètres sur le dessous de l’acromion pour supprimer d’éventuelles douleurs liées aux frottements des tendons contre cet os (acromioplastie). Lorsque le tendon du biceps présente une lésion son insertion sera sectionnée (ténotomie) et rattaché (ténodèse).
Video de la chirurgie : https://www.ypo.education/orthopaedics/shoulder/rotator-cuff-tear-t189/video/